HL7 Vietnam VN Core FHIR Implementation Guide

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam
0.5.0 - Draft for Community Review

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam - Local Development build (v0.5.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

## ConceptMap: Ánh xạ trường tổng tiền BHYT → FHIR adjudication

URL chính thức: http://fhir.hl7.org.vn/core/ConceptMap/vn-cm-bhyt-financial-field-to-adjudication | Phiên bản: 0.5.0 | Làm nổi bật phần thay đổi?
| Computable Name: VNCMBHYTFinancialFieldToAdjudication
Bản quyền/Pháp lý: Nguồn: QĐ 130/QĐ-BYT, QĐ 3176/QĐ-BYT và QĐ 697/QĐ-BYT.

ConceptMap ánh xạ các trường tổng tiền BHYT từ QĐ 3176/QĐ-BYT và bối cảnh bảng kê/giám định sang category dùng trong `ClaimResponse.total`, `ExplanationOfBenefit.total` và `VNCoreExtClaimCostSummary`. ConceptMap này chỉ chuẩn hóa mã category; không encode công thức quyền lợi, tỷ lệ hưởng, trần thanh toán hoặc catalog lý do từ chối của payer. Các trường breakdown nguồn khác `T_NGUONKHAC_NSNN`, `T_NGUONKHAC_VTNN`, `T_NGUONKHAC_VTTN`, `T_NGUONKHAC_CL` hiện được giữ ở source terminology và chưa map ra target riêng.

Language: vi

Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field ValueSet to Loại adjudication BHYT — BHYT Adjudication Category ValueSet

Group 1 Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field CodeSystem to Adjudication Value Codes

Source Code | Relationship | Target Code | Comment
T_TONGCHI (Tổng chi phí phát sinh) | is equivalent to | submitted (Submitted Amount) | Dùng cho tổng chi phí cơ sở KCB gửi/đề nghị ở giai đoạn claim hoặc EOB.
T_TONGCHI_BV (Tổng chi phí bệnh viện) | is equivalent to | submitted (Submitted Amount) | Alias bảng kê/giám định cho tổng chi phí bệnh viện gửi/đề nghị.
T_TONGCHI_BH (Tổng chi phí thuộc phạm vi BHYT) | maps to wider concept | eligible (Eligible Amount) | Gần với eligible nhưng không đồng nhất tuyệt đối: source là tổng cơ sở KCB xác định thuộc phạm vi BHYT trước/ngoài adjudication payer đầy đủ.
T_BHTT (Quỹ BHYT thanh toán) | is equivalent to | benefit (Benefit Amount) | Dùng cho phần quỹ BHYT thanh toán/đề nghị thanh toán tùy giai đoạn.
T_BNCCT (Người bệnh cùng chi trả) | is equivalent to | copay |

Group 2 Mapping from Trường tổng tiền BHYT — BHYT Financial Field CodeSystem to Loại tổng hợp adjudication BHYT — BHYT Adjudication Category CodeSystem

Source Code | Relationship | Target Code | Comment
T_BNTT (Người bệnh tự trả) | is equivalent to | patient-self-pay (Người bệnh tự trả) | Không map sang HL7 `copay`; `T_BNTT` là phần tự trả ngoài cùng chi trả BHYT.
T_NGUONKHAC (Nguồn khác) | is equivalent to | other-fund (Nguồn khác) | Breakdown NSNN/VTNN/VTTN/CL cần extension hoặc model bổ sung khi pilot yêu cầu.
T_NGOAIDS (Ngoài phạm vi/ngoài định suất) | is equivalent to | non-covered (Ngoài phạm vi/ngoài định suất) | Không map sang deductible vì ngữ nghĩa BHYT Việt Nam không phải khấu trừ bảo hiểm.
T_THUOC (Tổng tiền thuốc, dịch truyền) | is equivalent to | medication-subtotal (Tổng thuốc, dịch truyền) | Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result.
T_VTYT (Tổng tiền vật tư/thiết bị y tế) | is equivalent to | supplies-subtotal (Tổng vật tư/thiết bị y tế) | Subtotal theo nhóm chi phí; dùng cho total/costSummary, không phải line-level adjudication result.