# Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem - Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam v0.5.0

## CodeSystem: Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem 

 
Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH. Dùng cho `PaymentReconciliation.outcome` (VNCorePaymentReconciliation) và các trường trạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT. Căn cứ: 
* TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.
* NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.
* Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT).
 

This Code system is referenced in the definition of the following value sets:

* [VNClaimAuditStatusVS](ValueSet-vn-claim-audit-status-vs.md)

-------

 [Mô tả các bảng ở trên](http://build.fhir.org/ig/FHIR/ig-guidance/readingIgs.html#terminology). 



## Resource Content

```json
{
  "resourceType" : "CodeSystem",
  "id" : "vn-claim-audit-status-cs",
  "extension" : [{
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "TT-12-2026-BTC"
    }
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "ND-188-2025"
    }
  }],
  "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs",
  "version" : "0.5.0",
  "name" : "VNClaimAuditStatusCS",
  "title" : "Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem",
  "status" : "draft",
  "experimental" : false,
  "date" : "2026-04-27",
  "publisher" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
  "contact" : [{
    "name" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://hl7.org.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "info@hl7.org.vn"
    }]
  },
  {
    "name" : "Omi HealthTech (OmiGroup)",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://omihealthtech.vn"
    },
    {
      "system" : "url",
      "value" : "https://omigroup.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "healthtech@omigroup.vn"
    }]
  }],
  "description" : "Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử\ngiữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.\nDùng cho `PaymentReconciliation.outcome` (VNCorePaymentReconciliation) và các trường\ntrạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT.\nCăn cứ:\n- TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí\n  KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.\n- NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.\n- Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT).",
  "jurisdiction" : [{
    "coding" : [{
      "system" : "urn:iso:std:iso:3166",
      "code" : "VN",
      "display" : "Viet Nam"
    }]
  }],
  "caseSensitive" : true,
  "content" : "complete",
  "count" : 5,
  "concept" : [{
    "code" : "received",
    "display" : "Đã tiếp nhận",
    "definition" : "BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên."
  },
  {
    "code" : "under-review",
    "display" : "Đang giám định",
    "definition" : "Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán."
  },
  {
    "code" : "approved",
    "display" : "Đã duyệt thanh toán",
    "definition" : "Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH."
  },
  {
    "code" : "rejected",
    "display" : "Từ chối thanh toán",
    "definition" : "Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình)."
  },
  {
    "code" : "disputed",
    "display" : "Đang tranh chấp",
    "definition" : "Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC."
  }]
}

```
