# Ví dụ: Yêu cầu thanh toán tự chi trả — bệnh nhân nước ngoài - Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam v0.5.0

## Ví dụ Claim: Ví dụ: Yêu cầu thanh toán tự chi trả — bệnh nhân nước ngoài

Profile: [Yêu cầu thanh toán KCB VN Core — VN Core Claim Profile](StructureDefinition-vn-core-claim.md)

> **Tổng chi phí theo nhóm — Claim Cost Summary Extension**
* totalPatientSelfPay: ₫550.000 (VND)

> **Kỳ thanh toán — Claim Payment Period Extension**
* year: 2026
* month: 4

**Phương thức thanh toán — Payment Method Extension**: Phí dịch vụ (FFS)

**identifier**: Mã liên kết hồ sơ BHYT/LK-2026-000103

**status**: Active

**type**: Professional

**subType**: Người bệnh không KCB BHYT

**use**: Claim

**patient**: John Smith (DOB: 1980-07-15, Passport: A12345678)

**created**: 2026-04-15

**provider**: [Bệnh viện Chợ Rẫy](Organization-ExampleOrganizationChoRay.md)

**priority**: Normal

### Diagnoses

| | | | |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| - | **Sequence** | **Diagnosis[x]** | **Type** |
| * | 1 | Nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính | Principal Diagnosis |

### Insurances

| | | | |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| - | **Sequence** | **Focal** | **Coverage** |
| * | 1 | true | Tự chi trả (No Insurance) |

> **item****Khoa thực hiện — Claim Item Department Extension**: Khoa Khám bệnh**sequence**: 1**category**: Khám bệnh**productOrService**: Khám bệnh tổng quát (giá dịch vụ — nước ngoài)

### Nets

| | | |
| :--- | :--- | :--- |
| - | **Value** | **Currency** |
| * | 300000 | Vietnamese đồng |


> **item****sequence**: 2**category**: Thuốc, dịch truyền**productOrService**: Amoxicillin 500mg x 10 viên, Paracetamol 500mg x 10 viên

### Nets

| | | |
| :--- | :--- | :--- |
| - | **Value** | **Currency** |
| * | 250000 | Vietnamese đồng |


### Totals

| | | |
| :--- | :--- | :--- |
| - | **Value** | **Currency** |
| * | 550000 | Vietnamese đồng |



## Resource Content

```json
{
  "resourceType" : "Claim",
  "id" : "ExampleClaimSelfPay",
  "meta" : {
    "profile" : ["http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-claim"]
  },
  "extension" : [{
    "extension" : [{
      "url" : "totalPatientSelfPay",
      "valueMoney" : {
        "value" : 550000,
        "currency" : "VND"
      }
    }],
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-cost-summary"
  },
  {
    "extension" : [{
      "url" : "year",
      "valueInteger" : 2026
    },
    {
      "url" : "month",
      "valueInteger" : 4
    }],
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-payment-period"
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-payment-method",
    "valueCodeableConcept" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-payment-method-cs",
        "code" : "1",
        "display" : "Phí dịch vụ (FFS)"
      }]
    }
  }],
  "identifier" : [{
    "type" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-identifier-type-cs",
        "code" : "MA_LK",
        "display" : "Mã liên kết hồ sơ BHYT"
      }]
    },
    "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/sid/ma-lk",
    "value" : "LK-2026-000103"
  }],
  "status" : "active",
  "type" : {
    "coding" : [{
      "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",
      "code" : "professional",
      "display" : "Professional"
    }]
  },
  "subType" : {
    "coding" : [{
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-patient-visit-type-cs",
      "code" : "9",
      "display" : "Người bệnh không KCB BHYT"
    }]
  },
  "use" : "claim",
  "patient" : {
    "display" : "John Smith (DOB: 1980-07-15, Passport: A12345678)"
  },
  "created" : "2026-04-15",
  "provider" : {
    "reference" : "Organization/ExampleOrganizationChoRay",
    "display" : "Bệnh viện Chợ Rẫy"
  },
  "priority" : {
    "coding" : [{
      "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",
      "code" : "normal",
      "display" : "Normal"
    }]
  },
  "diagnosis" : [{
    "sequence" : 1,
    "diagnosisCodeableConcept" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10",
        "code" : "J06.9",
        "display" : "Acute upper respiratory infection, unspecified"
      }],
      "text" : "Nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính"
    },
    "type" : [{
      "coding" : [{
        "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-diagnosistype",
        "code" : "principal",
        "display" : "Principal Diagnosis"
      }]
    }]
  }],
  "insurance" : [{
    "sequence" : 1,
    "focal" : true,
    "coverage" : {
      "display" : "Tự chi trả (No Insurance)"
    }
  }],
  "item" : [{
    "extension" : [{
      "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-item-department",
      "valueCodeableConcept" : {
        "coding" : [{
          "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-department-cs",
          "code" : "K01",
          "display" : "Khoa Khám bệnh"
        }]
      }
    }],
    "sequence" : 1,
    "category" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-cost-category-cs",
        "code" : "1",
        "display" : "Khám bệnh"
      }]
    },
    "productOrService" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/data-absent-reason",
        "code" : "unknown",
        "display" : "Unknown"
      }],
      "text" : "Khám bệnh tổng quát (giá dịch vụ — nước ngoài)"
    },
    "net" : {
      "value" : 300000,
      "currency" : "VND"
    }
  },
  {
    "sequence" : 2,
    "category" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-cost-category-cs",
        "code" : "8",
        "display" : "Thuốc, dịch truyền"
      }]
    },
    "productOrService" : {
      "coding" : [{
        "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/data-absent-reason",
        "code" : "unknown",
        "display" : "Unknown"
      }],
      "text" : "Amoxicillin 500mg x 10 viên, Paracetamol 500mg x 10 viên"
    },
    "net" : {
      "value" : 250000,
      "currency" : "VND"
    }
  }],
  "total" : {
    "value" : 550000,
    "currency" : "VND"
  }
}

```
