# Quyết toán BHYT VN Core — VN Core Payment Reconciliation Profile - Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam v0.5.0

## Hồ sơ tài nguyên: Quyết toán BHYT VN Core — VN Core Payment Reconciliation Profile 

 
Profile PaymentReconciliation cho biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH (biểu mẫu 06/BH). Mỗi PaymentReconciliation tổng hợp kết quả giám định cho một chu kỳ quyết toán (thông thường theo tháng/quý) và liệt kê các Claim được duyệt/từ chối/tranh chấp. Căn cứ: 
* TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT điện tử; Điều 6 và Phụ lục biểu mẫu 06/BH.
* NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.
* NĐ 164/2025/NĐ-CP (29/06/2025) — Giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH.
* Luật 51/2024/QH15 — Luật BHYT sửa đổi.
 

**Usages:**

* This Profile is not used by any profiles in this Implementation Guide

You can also check for [usages in the FHIR IG Statistics](https://packages2.fhir.org/xig/hl7.fhir.vn.core|current/StructureDefinition/vn-core-payment-reconciliation)

### Các dạng xem hình thức của nội dung hồ sơ

 [Mô tả profile, differential, snapshot và các biểu diễn liên quan](http://build.fhir.org/ig/FHIR/ig-guidance/readingIgs.html#structure-definitions). 

*  [Bảng phần tử chính](#tabs-key) 
*  [Bảng Differential](#tabs-diff) 
*  [Bảng Snapshot](#tabs-snap) 
*  [Thống kê/Tham chiếu](#tabs-summ) 
*  [Tất cả](#tabs-all) 

#### Terminology Bindings

#### Constraints

#### Terminology Bindings

#### Constraints

** Summary **

Mandatory: 2 elements
 Must-Support: 13 elements

**Structures**

This structure refers to these other structures:

* [Cơ sở y tế VN Core — VN Core Organization Profile (http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-organization)](StructureDefinition-vn-core-organization.md)
* [Yêu cầu thanh toán KCB VN Core — VN Core Claim Profile (http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-claim)](StructureDefinition-vn-core-claim.md)

**Extensions**

This structure refers to these extensions:

* [http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-payment-reconciliation-form](StructureDefinition-vn-ext-payment-reconciliation-form.md)
* [http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-audit-status](StructureDefinition-vn-ext-claim-audit-status.md)

 **Dạng xem phần tử chính** 

#### Terminology Bindings

#### Constraints

 **Dạng xem Differential** 

 **Dạng xem SnapshotView** 

#### Terminology Bindings

#### Constraints

** Summary **

Mandatory: 2 elements
 Must-Support: 13 elements

**Structures**

This structure refers to these other structures:

* [Cơ sở y tế VN Core — VN Core Organization Profile (http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-organization)](StructureDefinition-vn-core-organization.md)
* [Yêu cầu thanh toán KCB VN Core — VN Core Claim Profile (http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-claim)](StructureDefinition-vn-core-claim.md)

**Extensions**

This structure refers to these extensions:

* [http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-payment-reconciliation-form](StructureDefinition-vn-ext-payment-reconciliation-form.md)
* [http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-audit-status](StructureDefinition-vn-ext-claim-audit-status.md)

 

Biểu diễn khác của hồ sơ: [CSV](../StructureDefinition-vn-core-payment-reconciliation.csv), [Excel](../StructureDefinition-vn-core-payment-reconciliation.xlsx), [Schematron](../StructureDefinition-vn-core-payment-reconciliation.sch) 



## Resource Content

```json
{
  "resourceType" : "StructureDefinition",
  "id" : "vn-core-payment-reconciliation",
  "extension" : [{
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "TT-12-2026-BTC"
    }
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "ND-188-2025"
    }
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "ND-164-2025"
    }
  },
  {
    "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis",
    "valueCoding" : {
      "system" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs",
      "code" : "L-51-2024"
    }
  }],
  "url" : "http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-payment-reconciliation",
  "version" : "0.5.0",
  "name" : "VNCorePaymentReconciliation",
  "title" : "Quyết toán BHYT VN Core — VN Core Payment Reconciliation Profile",
  "status" : "draft",
  "date" : "2026-04-27",
  "publisher" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
  "contact" : [{
    "name" : "Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://hl7.org.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "info@hl7.org.vn"
    }]
  },
  {
    "name" : "Omi HealthTech (OmiGroup)",
    "telecom" : [{
      "system" : "url",
      "value" : "https://omihealthtech.vn"
    },
    {
      "system" : "url",
      "value" : "https://omigroup.vn"
    },
    {
      "system" : "email",
      "value" : "healthtech@omigroup.vn"
    }]
  }],
  "description" : "Profile PaymentReconciliation cho biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT\ngiữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH (biểu mẫu 06/BH).\nMỗi PaymentReconciliation tổng hợp kết quả giám định cho một chu kỳ quyết toán\n(thông thường theo tháng/quý) và liệt kê các Claim được duyệt/từ chối/tranh chấp.\nCăn cứ:\n- TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí\n  KCB BHYT điện tử; Điều 6 và Phụ lục biểu mẫu 06/BH.\n- NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành\n  Luật BHYT.\n- NĐ 164/2025/NĐ-CP (29/06/2025) — Giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH.\n- Luật 51/2024/QH15 — Luật BHYT sửa đổi.",
  "jurisdiction" : [{
    "coding" : [{
      "system" : "urn:iso:std:iso:3166",
      "code" : "VN",
      "display" : "Viet Nam"
    }]
  }],
  "fhirVersion" : "4.0.1",
  "mapping" : [{
    "identity" : "workflow",
    "uri" : "http://hl7.org/fhir/workflow",
    "name" : "Workflow Pattern"
  },
  {
    "identity" : "w5",
    "uri" : "http://hl7.org/fhir/fivews",
    "name" : "FiveWs Pattern Mapping"
  },
  {
    "identity" : "cdanetv4",
    "uri" : "http://www.cda-adc.ca/en/services/cdanet/",
    "name" : "Canadian Dental Association eclaims standard"
  },
  {
    "identity" : "rim",
    "uri" : "http://hl7.org/v3",
    "name" : "RIM Mapping"
  }],
  "kind" : "resource",
  "abstract" : false,
  "type" : "PaymentReconciliation",
  "baseDefinition" : "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/PaymentReconciliation",
  "derivation" : "constraint",
  "differential" : {
    "element" : [{
      "id" : "PaymentReconciliation",
      "path" : "PaymentReconciliation"
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.extension",
      "path" : "PaymentReconciliation.extension",
      "slicing" : {
        "discriminator" : [{
          "type" : "value",
          "path" : "url"
        }],
        "ordered" : false,
        "rules" : "open"
      }
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.extension:formNumber",
      "path" : "PaymentReconciliation.extension",
      "sliceName" : "formNumber",
      "short" : "Số hiệu biên bản 06/BH (TT 12/2026/TT-BTC)",
      "min" : 0,
      "max" : "1",
      "type" : [{
        "code" : "Extension",
        "profile" : ["http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-payment-reconciliation-form"]
      }],
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.extension:auditStatus",
      "path" : "PaymentReconciliation.extension",
      "sliceName" : "auditStatus",
      "short" : "Trạng thái giám định BHYT (received | under-review | approved | rejected | disputed)",
      "definition" : "Mở rộng vòng đời giám định BHYT Việt Nam theo TT 12/2026/TT-BTC. Bổ sung cho `PaymentReconciliation.outcome` chuẩn FHIR vốn chỉ có queued/complete/error/partial.",
      "min" : 0,
      "max" : "1",
      "type" : [{
        "code" : "Extension",
        "profile" : ["http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-claim-audit-status"]
      }],
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.status",
      "path" : "PaymentReconciliation.status",
      "short" : "Trạng thái resource (active | cancelled | draft | entered-in-error)",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.period",
      "path" : "PaymentReconciliation.period",
      "short" : "Chu kỳ quyết toán BHYT (tháng/quý)",
      "definition" : "Khoảng thời gian áp dụng cho biên bản quyết toán 06/BH — thông thường là một tháng hoặc một quý theo TT 12/2026/TT-BTC.",
      "min" : 1,
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.created",
      "path" : "PaymentReconciliation.created",
      "short" : "Ngày lập biên bản 06/BH",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.paymentIssuer",
      "path" : "PaymentReconciliation.paymentIssuer",
      "short" : "Cơ quan BHXH chi trả (BHXH cấp tỉnh/Trung ương)",
      "type" : [{
        "code" : "Reference",
        "targetProfile" : ["http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-organization"]
      }],
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.request",
      "path" : "PaymentReconciliation.request",
      "short" : "Hồ sơ/đề nghị thanh toán liên quan (optional)",
      "definition" : "Tham chiếu Task đại diện cho hồ sơ đề nghị thanh toán mà PaymentReconciliation này quyết toán. Optional — có thể null nếu workflow không track Task.",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.outcome",
      "path" : "PaymentReconciliation.outcome",
      "short" : "Kết quả tổng quát chuẩn FHIR (queued | complete | error | partial)",
      "definition" : "Giữ binding required chuẩn FHIR. Để biểu diễn vòng đời giám định BHYT Việt Nam theo TT 12/2026/TT-BTC, dùng PaymentReconciliation.extension[auditStatus] với VNClaimAuditStatusVS.",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.paymentAmount",
      "path" : "PaymentReconciliation.paymentAmount",
      "short" : "Tổng tiền BHXH thanh toán theo biên bản 06/BH",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.detail",
      "path" : "PaymentReconciliation.detail",
      "short" : "Chi tiết quyết toán theo từng Claim (mỗi dòng 06/BH)",
      "min" : 1,
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.detail.type",
      "path" : "PaymentReconciliation.detail.type",
      "short" : "Loại giao dịch (payment | adjustment | advance...)",
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.detail.request",
      "path" : "PaymentReconciliation.detail.request",
      "short" : "Tham chiếu Claim được quyết toán",
      "type" : [{
        "code" : "Reference",
        "targetProfile" : ["http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-core-claim"]
      }],
      "mustSupport" : true
    },
    {
      "id" : "PaymentReconciliation.detail.amount",
      "path" : "PaymentReconciliation.detail.amount",
      "short" : "Số tiền quyết toán cho Claim (VND)",
      "mustSupport" : true
    }]
  }
}

```
