HL7 Vietnam VN Core FHIR Implementation Guide

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam
0.5.0 - Draft for Community Review

Bộ Hướng dẫn Triển khai Core FHIR cho Việt Nam - Local Development build (v0.5.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

## : Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem

Draft tại thời điểm 2026-04-27

Bản thô xml | Tải xuống

    <CodeSystem xmlns="http://hl7.org/fhir">
      <id value="vn-claim-audit-status-cs"/>
      <language value="vi"/>
      <text>
        <status value="generated"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: CodeSystem vn-claim-audit-status-cs</b></p><a name="vn-claim-audit-status-cs"> </a><a name="hcvn-claim-audit-status-cs"> </a><p>This case-sensitive code system <code>http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs</code> defines the following codes:</p><table class="codes"><tr><td style="white-space:nowrap"><b>Code</b></td><td><b>Display</b></td><td><b>Definition</b></td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">received<a name="vn-claim-audit-status-cs-received"> </a></td><td>Đã tiếp nhận</td><td>BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">under-review<a name="vn-claim-audit-status-cs-under-review"> </a></td><td>Đang giám định</td><td>Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">approved<a name="vn-claim-audit-status-cs-approved"> </a></td><td>Đã duyệt thanh toán</td><td>Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH.</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">rejected<a name="vn-claim-audit-status-cs-rejected"> </a></td><td>Từ chối thanh toán</td><td>Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình).</td></tr><tr><td style="white-space:nowrap">disputed<a name="vn-claim-audit-status-cs-disputed"> </a></td><td>Đang tranh chấp</td><td>Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC.</td></tr></table></div>
      </text>
      <extension
                 url="http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis">
        <valueCoding>
          <system
                  value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs"/>
          <code value="TT-12-2026-BTC"/>
        </valueCoding>
      </extension>
      <extension
                 url="http://fhir.hl7.org.vn/core/StructureDefinition/vn-ext-legal-basis">
        <valueCoding>
          <system
                  value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-legal-document-ref-cs"/>
          <code value="ND-188-2025"/>
        </valueCoding>
      </extension>
      <url
           value="http://fhir.hl7.org.vn/core/CodeSystem/vn-claim-audit-status-cs"/>
      <version value="0.5.0"/>
      <name value="VNClaimAuditStatusCS"/>
      <title
             value="Trạng thái giám định BHYT — VN Claim Audit Status CodeSystem"/>
      <status value="draft"/>
      <experimental value="false"/>
      <date value="2026-04-27"/>
      <publisher value="Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative"/>
      <contact>
        <name value="Omi HealthTech / VN Core FHIR Community Initiative"/>
        <telecom>
          <system value="url"/>
          <value value="https://hl7.org.vn"/>
        </telecom>
        <telecom>
          <system value="email"/>
          <value value="info@hl7.org.vn"/>
        </telecom>
      </contact>
      <contact>
        <name value="Omi HealthTech (OmiGroup)"/>
        <telecom>
          <system value="url"/>
          <value value="https://omihealthtech.vn"/>
        </telecom>
        <telecom>
          <system value="url"/>
          <value value="https://omigroup.vn"/>
        </telecom>
        <telecom>
          <system value="email"/>
          <value value="healthtech@omigroup.vn"/>
        </telecom>
      </contact>
      <description
                   value="Trạng thái quy trình giám định, quyết toán hồ sơ thanh toán BHYT điện tử
    giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH.
    Dùng cho `PaymentReconciliation.outcome` (VNCorePaymentReconciliation) và các trường
    trạng thái xử lý hồ sơ tương đương trong workflow BHYT.
    Căn cứ:
    - TT 12/2026/TT-BTC — Bộ Tài chính, hướng dẫn giám định, thanh toán, quyết toán chi phí
      KCB BHYT điện tử; quy trình tiếp nhận hồ sơ → giám định → quyết toán/từ chối/tranh chấp.
    - NĐ 188/2025/NĐ-CP (ban hành 01/07/2025, hiệu lực 15/08/2025) — Hướng dẫn thi hành Luật BHYT.
    - Biểu mẫu 06/BH (Biên bản quyết toán/thanh toán chi phí KCB BHYT)."/>
      <jurisdiction>
        <coding>
          <system value="urn:iso:std:iso:3166"/>
          <code value="VN"/>
          <display value="Viet Nam"/>
        </coding>
      </jurisdiction>
      <caseSensitive value="true"/>
      <content value="complete"/>
      <count value="5"/>
      <concept>
        <code value="received"/>
        <display value="Đã tiếp nhận"/>
        <definition
                    value="BHXH đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử từ cơ sở KCB. Hồ sơ chờ phân công giám định viên."/>
      </concept>
      <concept>
        <code value="under-review"/>
        <display value="Đang giám định"/>
        <definition
                    value="Hồ sơ đang được giám định viên BHXH kiểm tra, đối chiếu chứng từ và quy tắc thanh toán."/>
      </concept>
      <concept>
        <code value="approved"/>
        <display value="Đã duyệt thanh toán"/>
        <definition
                    value="Hồ sơ đã được giám định và quyết toán; chi phí được chấp nhận thanh toán theo biên bản 06/BH."/>
      </concept>
      <concept>
        <code value="rejected"/>
        <display value="Từ chối thanh toán"/>
        <definition
                    value="Hồ sơ bị từ chối toàn bộ hoặc một phần do không đáp ứng quy định BHYT (sai chứng từ, vượt định mức, không đúng quy trình)."/>
      </concept>
      <concept>
        <code value="disputed"/>
        <display value="Đang tranh chấp"/>
        <definition
                    value="Cơ sở KCB không đồng ý với kết quả giám định và đang khiếu nại/đối thoại với BHXH theo Điều 10 TT 12/2026/TT-BTC."/>
      </concept>
    </CodeSystem>